Programverksamhet SiS Statens institutionsstyrelse_7

Nationella vårdprogram

Indikation för långtidsprofylax är att patienten har drabbats av två eller flera depressioner under en femårsperiod. Några generella rekommendationer om behandlingstidens längd vid långtidsprofylax är svåra att ge men vid fortsatt behandling under 1-3 år halverades återfallsrisken. Beslutet om hur länge långtidsprofylax ska pågå måste dock baseras på individuell bedömning samt värdering av tidigare episoder. Ökad allvarlighetsgrad (inklusive suicidrisk), snabba insjuknanden, tidig debut eller sen debut, samt täta recidiv förstärker indikation för långtidsprofylax. TFCO är ett behandlingsprogram för barn och unga med antisocialt, normbrytande eller kriminellt beteende. Programmet är omfattande och involverar flera professionella aktörer och fungerar som eftervård och som ett alternativ till institutionsplacering.

2021 kom Psykologpartners ut med plusversioner av alla deras program, som en del i att kunna kvalitetssäkra behandlingarna. Behandlingsmässigt är innehållet densamma i plusversionerna som de vanliga programmen, skillnaden är att plusprogrammen innehåller skattningsformulär för att kunna följa patientens symptom. Varje vuxenprogram har ett specifikt formulär som patienten fyller i varje vecka, tillsammans med MADRS-S fråga 9 (om livslust).

Self-disclosure är till viss grad positivt för behandlingsutfall (Holländare et al., 2016).
Dock är det viktigt att komma upp i effektiv dos för att säkerställa effektiv remission.
De flesta tycker också att livet blir lättare och roligare när man kan dela det med andra.

Det förhindrar naturligtvis inte att man kan prova en avgränsad psykoterapi. Särskilt om samsjuklighet föreligger t ex med personlighetssyndrom kan utgångsläget för en god behandlingssituation bli sämre och därmed också effekten av insatt behandling. För medelsvår depression är antalet kriterier som ska vara uppfyllda sex, varav minst två från huvudkriterier och resterande fyra från övriga symtom. Vid medelsvår depressiv episod har patienten oftast svårt att fortsätta med sina vanliga aktiviteter. Exempel på biologisk sårbarhet för depression som visats i olika studier är förändringar i monoaminsystemen, hypofys-hypotalamus-binjureaxeln och immunsystemet samt förekomst av neurodegenerativa processer. Dessa biologiska avvikelser tycks ha betydelse för uppkomst och vidmakthållande av depression.

Slutför behandlingarna

Ge feedback på patientens arbete och registreringar, förstärk funktionella beteenden samt arbetet med övningar och hemuppgifter. Bemöt frågor som patienten kan ha och rikta fokus framåt i behandlingsprocessen. Du som behandlare behöver inte ge återkoppling på allt patienten skriver, utan välj ut det som är betydelsefullt. Ofta räcker 4-5 rader som ett textmeddelande annars finns risken att ditt budskap späs ut. Patientgruppen som går stresshjälpen tenderar att ha särskilt svårt att få tiden att räcka till. Samtidigt visar forskning att patienter som under de första veckorna inte loggar in, inte genomför moduler, övningar eller svarar på meddelanden löper stor risk för avhopp.

SiS vård och behandling

För många patienter är fysisk aktivitet initialt rejält jobbigt av rent mekaniska skäl samt att det ofta finns en stor psykologisk tröskel mot att gympa i publik miljö. Fetma uppstår endast om energiintaget långsiktigt överstiger energiutgifterna, se figur nedan. Vid återbesök är det lämpligt att upprepa den validerade skattningsskala som man har använt vid insättning av behandling och jämföra med tidigare mätning.

Bukomfång mäts med patienten i stående efter normal utandning, mitt emellan revbensbågen och höftbenskammen. Dessa klassificeringsgrunder gäller vuxna av båda könen och är oberoende av ålder. Samlingssida för alla sidor inom patientens rättsliga ställning. Depressionssjukdomens symtom och allvarlighetsgrad är avgörande för val av behandling. Vid misstanke om alkoholöverkonsumtion bör B-PEth tas frikostigt. Även toxikologiska analyser (urin eller saliv) kan tas på vida indikationer då substansbruk är vanligt och underrapporterat.

Att hitta få verktyg som passar patienten är mycket mer fördelaktigt än att få massa tips som blir svåra att ta till sig. Kirurgisk behandling kan vara indicerat vid BMI ≥ 40 kg/m2 eller vid BMI ≥ 35 kg/m2 vid samtidigt förhöjd kardiovaskulär risk/komorbiditet. För att säkerställa att patienten får en god och säker vård finns en lagstadgad skyldighet att föra patientjournal över de bedömningar och beslut som har gjorts avseende patientens vård och behandling. När patienter med trakeostomi sköts hemma är det vanligt att vården ges av personliga assistenter med särskild delegering 13. Assistenterna utbildas och visar att de fått den kunskap som behövs om trakeostomivård. Denna vård ges då assistent fått utbildningsintyg från omvårdnadsansvarig sjuksköterska för just den person det gäller 5,12.

Träffarna tar ungefär en timme och individerna ses en eller två gånger i veckan. Under träffarna och genom hemuppgifter arbetar individerna kontinuerligt mot sina återhämtningsmål. När behandlingen ges för grupper hålls den av utbildad personal. Illness Management and recovery är ett strukturerat behandlingsprogram där individen får hjälp att sätta upp återhämtningsmål för ett mer meningsfullt liv. Genom att arbeta med delmål blir målen mer hanterbara för individen.

Drogfriheten följs dessutom upp med slumpvisa, övervakade provtagningar varje vecka. Under behandlingens gång sker också tre individuella möten där individens specifika mål sätts och därefter följs upp. Programmet är tidskrävande och innebär i snitt fler än tre träffar per vecka, totalt 52 träffar på 16 veckor. De första fyra veckorna är mest intensiva, och då involveras också familj och närstående i hög grad. Efter den första perioden deltar de närstående mindre frekvent, men programmet fortsätter med gruppterapi, självhjälpsgrupper och andra stödinsatser.

Ungdomarna bor i behandlingsfamiljen under ca ett år och får träna på nya sätt att vara i en familj, i skolan och med kompisar, bland annat med hjälp av en poänglista. Om behov finns, antingen från början eller uppmärksammas med tiden, så kan behandlingstiden vanligtvis anpassas för ärendet och utökas. A-CRA (Adolescent Community Reinforcement Approach) är ett behandlingsprogram för barn, ungdomar och unga vuxna 12–24 år med substansbruk. Genom kommunikationsträning övar individerna på det de vill kommunicera till exempelvis sin läkare. Även olika strategier för att komma ihåg att ta sin medicin lärs ut. Det kan till exempel handla om att fästa medicinen med ett gummiband vid tandborsten om man tar sin medicin på kvällen.

Upplysningstjänsten har gjort sökningar (se Bilaga 1) i databaserna MedLine (via Ovid), Scopus och PsycINFO. Vi har även sökt efter publikationer från andra HTA-organisationer. (2021) Internetförmedlad KBT för ADHD-patienter vid specialistpsykiatrisk mottagning – en pilotstudie. För att förenkla journalföring finns tillgång till frasminnen vid dokumentation. Det är enheten som själva ansvarar för att lägga in relevanta frasminnen i Cosmic. Bedömnings- och avslutande samtal bokas in som ordinarie besök, enligt ninja casino verksamhetens sedvanliga rutiner.

SSRI/SNRI-preparat utgör inget behandlingshinder förutsatt att patienten uppnått dosstabilitet. Atarax, behöver inte heller utgöra behandlingshinder då en del av behandlingen istället kan komma att handla om att sluta med medicinen som säkerhetsbeteende, eller åtminstone ta den planerat och inte vid behov. Detta projekt handlar om att utvärdera hur föräldrastödsprogrammet internet-Komet (iKomet) fungerar när det sprids i Sverige.

Exempel på sådana är bedömarskattad MADRS (Montgomery Åsberg Depression Rating Scale), HDRS (Hamilton Depression rating Scale) och PHQ-9 (Patient Health Questionnaire). Skattningsskalor ger viss vägledning vid gradering av svårighetsgrad men dess huvudsakliga funktion är uppföljning av depression. Detta innebär inte att man ska avvakta med att behandla substansrelaterad depression, men däremot att det är viktigt att uppmärksamma och åtgärda substansbruket för att kunna behandla depressionen adekvat.